Йодоформ в стоматологии — что, где, когда

Йодоформ — мифы и реальность применения в стоматологии

Долгое время стоматологи верили в чудесные свойства йодоформа, особенно в его широкий антибактериальный спектр и длительность его действия: даже через долгое время после его использования при открытия канала можно почувствовать характерный запах!

Наибольшую популярность йодоформ приобрел  в Южной Америки под влиянием доктора Маисто, отца южноамериканской педодонтии и эндодонтии.До сих пор многие педодонты мира для пломбировки каналов молочных зубов используют пасту Маисто(Maisto OA, Capurro MA. Obturación de conductos radiculares com hidróxido de cálcio-iodofórmio. Rev Ass Odontol Argentina. 1964;52:167-73 ) содержащую Йодофром,которую они готовят ex temporo, их главным образом удоволетворяет способность йодоформ содержащих паст растворяться и не нарушать физиологическую резорбцию корней молочных зубов(Maisto OA, Erausquin J. Reacción de los tejidos periapicales del molar de la rata a las pastas de obturación, reabsorbibles. Rev Ass Odontol Argentina. 1965;53:12-20).

Многие годы йодоформ содержащие пасты были рекомендованы как антисептик (  Walton JG, Thompson JW, Seymour RA (1989) Textbook of Dental Pharmacology and Therapeutics. New York, USA: Oxford University . ) ,

вследствии выделения йода при контакте с экссудатом или эндодонтической инфекцией. (Castagnola L, Orlay HG. Treatment of grangene of the pulp by the Walkhoff method. Br Dent J. 1952;93:93-102.

Pucci FM. Conductos radiculares: anatomia, patologia y terapia. Montevideo: Medico Quirurgica; 1945. )

Некоторые  доктора настолько верят в антибактериальные свойства йодоформа ,что даже подмешивают его в АH 26 (Личные наблюдения в Израиле и многочисленные сказания аргентинских и бразильских докторов ).В России йодоформ подмешивали даже в фосфат цемент(интернет откровения).

 

В 1999 Daniel, Jaeger, Machado в обзоре литератуты «Использование йодоформа в эндодонтии»  не нашли лабораторных или клинических исследований, которые бы оправдали использование йодоформа при лечение апикальных периодонтитов!!!!

Так и начались проверки этой старой легенды…

 

Итак ,что нам известно о Йодоформе.

Йодоформ (triiodomethane CHI3, молекулярная масса 393,78; атомный вес 126,9044) состоит из порошка с яркими гексагональных кристаллами лимонно- желтого цвета, с проникающим и стойким запахом, мало растворим в воде (1:10.000), растворим в спирте (1: 60), и растворим в эфире (1:75). Йодоформ растворим в жирных кислотах, нестабилен и легко разлагается при сталкновение с органическими  веществами .
В основе антибактериального механизма иодоформа лежит его распад при контакте с органикой с выделением йода  (Pucci FM. Conductos radiculares: anatomia, patologia y terapia. Montevideo: Medico Quirurgica; 1945.).

Таким образом его запах не имеет отношения к его антибактериальной активности!

Вещества, которые содержат йод активно используются для дезинфекции в стоматологии. Йод дает им высокую эффективность путем осаждения белков и окисления ферментов. В присутствии органических и неорганических веществ активности йода быстро теряется. ⁽ Estrela 2004.)

В эндодонтической литературе мы можем найти подтверждения этого факта! В исследование 1990 года было доказано что препараты на основе йода уничтожают микробов очень короткий промежуток времени

( Safavi E, Spаngberg L, Langeland K. Root canal dentinal tubule disinfection.J Endodon 1990;16:207–10.)

Данные были подтверждены в 2009( J Contemp Dent Pract. 2009 Mar 1;10(2):59-66.The in vitro antibacterial effect of iodine-potassium iodide and calcium hydroxide in infected dentinal tubules at different time intervals.Lin S, Kfir A, Laviv A, Sela G, Fuss Z.)

Группа Маркуса  Хаапасало и его лучшая ученица Изабелла Портенье взялись за эту тему серьезно,она сделала на этом степень PHD.Серия их работ (Haapasalo HK, Sirеn EK, Waltimo TM, Оrstavik D, Haapasalo MP. Inactivation of local root canal medicaments by dentine: an in vitro study. Int Endod J 2000;33:126 –31.

Portenier I, Haapasalo H, Rye A, Waltimo T, Orstavik D, Haapasalo M. Inactivation of root canal medicaments by dentine, hydroxylapatite and bovine serum albumin. Int Endod J 2001;34:184–8.)

показывает, что дентин, измельченный в порошек, нейтрализует антибактериальное действие йод содержащих препаратов очень быстро,а органический матрикс дентина и убитые нагревом- E.faecalis и C.Albicans медленно ингибируют это действие.

Опосредованным доказательством того ,что йодоформ имеет кратковременное антибактериальное действие и не такой широкий спектр как Ca(OH)2 ,является рынок эндодонтических препаратов, на котором не продают чистый йодоформ ,а только его соединение с Ca(OH)2:Metapex,Vitapex,Diapex,Endoflass .

А вот препаратов чистого Ca(OH)2 во всем мире много(рефернс статьи Болячина-Беляева!!!).

Однако  клиницисты хотят видеть исследования на микроорганизмах!

Эстрела (J. Appl. Oral Sci. vol.14 no.1 Bauru Jan./Feb. 2006 Influence of iodoform on antimicrobial potential of calcium hydroxide) использовал микробные культуры  S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis, C. albicans  на диффузном агаровом тесте.

1 Ca(OH)2 на физрастворе

2 Ca(OH)2+ Iodoform

3 Iоdoform

Результат: Ca(OH)2на физрастворе = Ca(OH)2+ Iodoform

Иодоформ в одиночестве не действует!!!!!!

При проверке на direct exposure test

Ca(OH)2на физрастворе = Ca(OH)2+ Iodoform

Иодоформ не действует на смесь микробов и на B. subtilis в отдельности

Вывод исследования :Йодоформ не улучшает антимикробиальных свойств Ca(OH)2

Siqueira Jr JF, Lopes HP, Magalhаes FAC, Uzeda M.. 1997;.

Бразильская группа проверила активность of calcium hydroxide/ camphorated paramonochlorophenol/ glycerin паст содержащих разные количества йодоформа на анаэробных облигатах

ВЫВОД: С добавкой Йодоформа антибактериальные свойства не изменяются .

 

Еще одно исследование пришло к нам из детской стоматологии:J Clin Pediatr Dent. 2007 Spring;31(3):193-8.  Evaluation of antimicrobial efficacy of various root canal filling materials used in primary teeth: a microbiological study. Reddy S, Ramakrishna Y.

23 вида бактерий были изолированы из каналов молочных моляров с апикальным периодонтитом .

Проверяли их на агаровом тесте :

Zinc oxide and Eugenol (ZOE),

Zinc oxide-Eugenol and Formocresol (ZOE+FC),

Calcium hydroxide and sterile water (CAOH+H2O),

Zinc oxide and Camphorated phenol (ZO+CP),

Calcium hydroxide and Iodoform (Metapex)

Vaseline (Control)

Результат: Metapex после Вазелина самый слабый!

Похожий результат был получен и в 2008 году:

Journal of Endodontics Volume 34, Issue 10 , Pages 1246-1248 2008

An Agar Diffusion Comparison of the Antimicrobial Effect of Calcium Hydroxide at Five Different Concentrations with Three Different Vehicles Michael L. Blanscet, DDS, MS, Patricia A. Tordik, , Gary G. Goodell

Использовались различные смеси порошка гидроксида кальция с физраствором , UltraCal XS and Vitapex .

Проверка была проведена на 6 эндопатогенах агаровым диффузным тестом.

Зона ингибиции с Vitapex самая маленькая!

То есть Vitapex и Metapex дали в этих исследованиях результат худший чем чистый порошек гидроксида кальция!

В качестве спекулятивной гипотезы могу выдвинуть следущую:

Наличие силиконового масла в обоих этих препаратах нарушает действие гидроксида кальция,так как не происходила его диссоциация.

 

Однако лабораторные исследования не могут полностью симулировать клиническую ситуацию и нельзя полностью отрицать антимикробиальное воздействие препаратов йода.

В литературе мы можем найти статьи говорящие о кратковременном, но сильном(Kvist T, Molander A, Dahlén G, Reit CJ Endod. Microbiological evaluation of one- and two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized, clinical trial 2004 Aug;30(8):572-6..) и глубоком(проникновение в дентинные трубочки) действие йод содержащих препаратов(Fuss Z.Mizrahi A,Lin S,Cherniak O,Weiss EI  A laboratory study of the effect of calcium  hydroxide with iodine or electrophoretically activated copper on bacterial viability in dentinal tubules  Int Endod J. 2002 Jun; 35(6))

 

С дугой стороны отрицательными свойствами йод содержащих препаратов являются:

1 Возможные аллергичские реакции (. HENSTEN A., JACOBSEN N.  Allergic reactions in endodontic practice    Endodontic Topics 2005, 12, 44–51. Ijima S, Kuramochi M. Investigation of irritant skin reaction by 10% povidone-iodine solution after surgery.Dermatology 2002: 204 (Suppl. 1), 103–108.)

2 Окрашивание ткани зуба (Kupietzky A, Waggoner WF, Galea J. The clinical and radiographic success of bonded resin composite strip crowns for primary incisors  Pediatr Dent. 2003 Nov-Dec;25(6):577-81 )

3 Использование препаратов йода нарушает адгезию эпоксидных силеров к дентину( Исследование закончено и находится в процессе печати.Соломонов М.,Бартановский И.,Мошонов И.)

 

 

Итак,препараты на основе йодоформа не обладают длительным и широким спектром действия и ,кроме этого,могут вызвать аллергические  рекции и нарушить адгезию эпоксидных силеров,поэтому я не рекомендую их использование,как препарата первого выбора в случаях с апикальным периодонтитом